BULLETIN D’ADHESION

Nom : ............................................................ Prénom : ..................................................................

Adresse............................................................................................................................................

Code postal..................................................... Téléphone :...............................................................

Age (facultatif)..................................................................................................................................

Pratique de l’astronomie :	¨	Néophite	¨	Débutant	¨	Confirmé
Renouvellement d’adhésion			¨	OUI	¨	NON

Instruments Utilisés :...........................................................................................................................

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Suggestions et propositions :...............................................................................................................

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Bulletin à renvoyer au siège : 55 Parc des Essarts le Roi -78690 Les Essarts le Roi-

Ou

A la trésorerie : Christian Bertincourt - Rue Simone de Bauvoir –78990 Elancourt-

Accompagné du montant de la cotisation pour l’année 2001 : 150 frs (jeunes)

200 frs (adultes)